Diabète de type 2 - Partie 3 - Exercice physique et diabète de type 2 : un médicament naturel aux multiples bénéfices

 Cet article vise uniquement à vulgariser des concepts scientifiques basés sur les études citées et ne constitue en aucun cas un conseil d’entraînement personnalisé.

L'activité physique occupe une place centrale dans la prévention et la prise en charge du diabète de type 2 (DT2). Au-delà de ses effets sur la glycémie, l’activité physique améliore la sensibilité à l’insuline, préserve la fonction pancréatique et réduit significativement le risque de complications cardiovasculaires.

Mécanismes physiologiques

Transport du glucose indépendant de l’insuline

Lors de la contraction musculaire, les fibres activent la translocation de GLUT4 vers la membrane cellulaire, permettant l’absorption du glucose indépendamment de l’insuline. Cette voie alternative contribue à abaisser la glycémie dès la première séance.

Modulation de la signalisation cellulaire

L’exercice chronique (régulier) :

• Active AMPK (AMP-activated protein kinase), renforçant la biogenèse mitochondriale et l’oxydation des graisses.
• Réduit l’expression de TNF-α et IL-6 dans le muscle, atténuant l’inflammation liée à l’insulinorésistance.

Impact sur la fonction pancréatique

Des études animales et humaines montrent que l’activité physique :

• Améliore la perfusion du pancréas et la viabilité des cellules β - les cellules du pancréas dont le rôle est de fabriquer et de libérer l'insuline.
• Stimule la sécrétion endogène de GLP-1, contribuant à l’effet “incrétine naturelle” (aide le corps à produire une hormone qui régule naturellement le taux de sucre dans le sang).

Preuves cliniques et études majeures

Prévention primaire du DT2

Trois grands essais randomisés ont démontré l’efficacité de l’activité physique combinée à un suivi diététique chez les sujets prédiabétiques :

Traitement secondaire chez les DT2

Une méta-analyse de 14 essais cliniques (n ≈ 1 100) a montré qu’un programme supervisé de 12 semaines :

• Diminuait l’HbA1c - la mesure du taux de sucre moyen dans le sang sur les 2 à 3 derniers mois - de - 0,67% en moyenne
• Augmentait le VO₂max - la quantité maximale d’oxygène que le corps peut utiliser pendant un effort physique intense - de + 12%
• Réduisait la masse grasse viscérale de - 4%

Types d’exercice et bénéfices spécifiques

L’activité physique doit être abordée comme une prescription thérapeutique, comparable à celle d’un médicament : dosage, intensité, progression et suivi sont indispensables pour en maximiser les effets et minimiser les risques.

Exercice aérobie : fondation de la prise en charge

Les activités d’endurance - marche rapide, cyclisme et natation - constituent le premier palier recommandé. Selon l’American Diabetes Association, atteindre 150 minutes d’effort d’intensité modérée par semaine améliore la sensibilité à l’insuline de près de 20% en six mois. Cette forme d’exercice :

• Stimule la captation musculaire du glucose dans le muscle indépendamment de l’insuline.
• Favorise la perte de masse grasse et l’amélioration du profil lipidique.
• Est aisément accessible aux débutants, avec un risque minimal d’accident.

Renforcement musculaire : consolidation métabolique

En complément de l’aérobie, deux séances hebdomadaires de musculation renforcent la masse maigre et accroissent la dépense énergétique de base.

Un essai clinique a montré qu’un programme de résistance sur six mois induit une baisse supplémentaire de l’HbA1c de 0,4% et une augmentation de 1,5 kg de masse maigre. Les exercices peuvent inclure :

• Squats, développé couché et tirage, avec charges adaptées.
• Exercices au poids du corps et bandes élastiques pour limiter l’équipement nécessaire.
• Travail des grands groupes musculaires, en séries de 8 - 12 répétitions.

Entraînement fractionné à haute intensité (HIIT) : pour les patients engagés

Le HIIT alterne des phases courtes d’effort intense (80 à 90% de la fréquence cardiaque maximale) et des récupérations actives. Chez des sujets jeunes et sans contre-indications cardiaques, 8 semaines de HIIT ont permis une amélioration du VO₂max de 15% et un gain de sensibilité à l’insuline supérieur à celui constaté avec l’exercice continu. En pratique :

• 4 à 6 cycles de 30 secondes d’effort intense suivies de 2 - 4 minutes de récupération.
• Surveillance cardiaque recommandée lors des premières séances.
• Réservé aux patients ayant passé un bilan médical préalable.

Prescription pratique et progression

Comme pour un traitement pharmacologique, la prescription d’exercice doit être individualisée, progressive et suivie :

Bilan médical initial

• ECG d’effort pour les patients à risque cardiovasculaire élevé.
• Examen podologique et ophtalmologique pour identifier les contre-indications.

Plan de progression

• Démarrage à 10 minutes par séance, augmentation de 5 minutes chaque semaine jusqu’à l’objectif.
• Combinaison d’au moins 150 minutes d’aérobie modérée (ou 75 minutes intenses) et 2 séances de renforcement musculaire par semaine.

Suivi et ajustement

• Carnet d’activité ou application connectée pour noter la durée, l’intensité et les ressentis.
• Réévaluation trimestrielle de la tolérance et de l’efficacité via HbA1c et VO₂max.

Sécurité et gestion des contre-indications

Pour éviter les accidents liés à l’effort :

Hypoglycémie : adapter les doses d’insuline ou de sulfonylurées - médicaments utilisés pour traiter le diabète de type 2 - avant l’activité et prévoir une collation glucidique rapide en cas de malaise.

Pathologies associées : échauffement systématique pour limiter les blessures musculo-squelettiques et chaussures adaptées.

Contre-indications temporaires : retarder les efforts intenses en cas de pathologie.

Recommandations des différents organismes

Sources

Umpierre D, Ribeiro PA, Kramer CK, Leitão CB, Zucatti AT, Azevedo MJ, Gross JL, Ribeiro JP, Schaan BD. Physical activity advice only or structured exercise training and association with HbA1c levels in type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2011 May 4;305(17):1790-9. doi: 10.1001/jama.2011.576. PMID: 21540423.

Flynn MG, McFarlin BK, Markofski MM. The Anti-Inflammatory Actions of Exercise Training. Am J Lifestyle Med. 2007 May;1(3):220-235. doi: 10.1177/1559827607300283. PMID: 25431545; PMCID: PMC4243532.

Pan XR, Li GW, Hu YH, Wang JX, Yang WY, An ZX, Hu ZX, Lin J, Xiao JZ, Cao HB, Liu PA, Jiang XG, Jiang YY, Wang JP, Zheng H, Zhang H, Bennett PH, Howard BV. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance. The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes Care. 1997 Apr;20(4):537-44. doi: 10.2337/diacare.20.4.537. PMID: 9096977.

Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM; Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002 Feb 7;346(6):393-403. doi: 10.1056/NEJMoa012512. PMID: 11832527; PMCID: PMC1370926.

Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, Valle TT, Hämäläinen H, Ilanne-Parikka P, Keinänen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas M, Salminen V, Uusitupa M; Finnish Diabetes Prevention Study Group. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001 May 3;344(18):1343-50. doi: 10.1056/NEJM200105033441801. PMID: 11333990.

Sheri R. Colberg, Ronald J. Sigal, Jane E. Yardley, Michael C. Riddell, David W. Dunstan, Paddy C. Dempsey, Edward S. Horton, Kristin Castorino, Deborah F. Tate; Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 1 November 2016; 39 (11): 2065–2079. https://doi.org/10.2337/dc16-1728

Sigal RJ, Kenny GP, Boulé NG, Wells GA, Prud'homme D, Fortier M, Reid RD, Tulloch H, Coyle D, Phillips P, Jennings A, Jaffey J. Effects of aerobic training, resistance training, or both on glycemic control in type 2 diabetes: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007 Sep 18;147(6):357-69. doi: 10.7326/0003-4819-147-6-200709180-00005. PMID: 17876019.

Boulé NG, Haddad E, Kenny GP, Wells GA, Sigal RJ. Effects of exercise on glycemic control and body mass in type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of controlled clinical trials. JAMA. 2001 Sep 12;286(10):1218-27. doi: 10.1001/jama.286.10.1218. PMID: 11559268.

Hamasaki H. Exercise and glucagon-like peptide-1: Does exercise potentiate the effect of treatment? World J Diabetes. 2018 Aug 15;9(8):138-140. doi: 10.4239/wjd.v9.i8.138. PMID: 30147850; PMCID: PMC6107470.

Raut S S, Acharya S, Deolikar V, et al. (January 31, 2024) Navigating the Frontier: Emerging Techniques for Detecting Microvascular Complications in Type 2 Diabetes Mellitus: A Comprehensive Review. Cureus 16(1): e53279. doi:10.7759/cureus.53279

Seidu S, Kunutsor SK, Cos X, Gillani S, Khunti K; For and on behalf of Primary Care Diabetes Europe. SGLT2 inhibitors and renal outcomes in type 2 diabetes with or without renal impairment: A systematic review and meta-analysis. Prim Care Diabetes. 2018 Jun;12(3):265-283. doi: 10.1016/j.pcd.2018.02.001. Epub 2018 Feb 24. PMID: 29482993.

Jonas DE, Crotty K, Yun JDY, Middleton JC, Feltner C, Taylor-Phillips S, Barclay C, Dotson A, Baker C, Balio CP, Voisin CE, Harris RP. Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2021 Aug 24;326(8):744-760. doi: 10.1001/jama.2021.10403. PMID: 34427595.